土
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财产
统一
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设卡日期： 年 月 日 清查表编号： 字第 号
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编号
土地标示座 落省 市（县）新地名街（路） 号所有权记录原所有权人 地 号街（路） 号购 置 日 期年 月 日地 目 面积公顷所有权状字号 等 则 坪土地使用现状
土 地 成 本地 价税租赁（编号： ）付款日期摘 要金额年 期评价总额税率本税 总税额所有人核准文号： 土 地 款 期 限每月租金本 期 租 金 增 值 税 起讫每坪小计 印 花 登 记 费 土地改良费 地上物补费 合计地项权利设定登记权利人姓名住址登记原因 证明书字号设定日期申请注销登记日期字号日期字号存续期间日期字 号
